慢性腎臟病衛教百科
腎臟知識｜認識、預防與延緩惡化
腎臟知識百科
慢性腎臟病
沉默的腎臟殺手，早發現・早保護・慢慢護腎
慢性腎臟病（CKD）是指腎臟功能或結構異常持續超過三個月。台灣盛行率約 11.9%，約每 8 人就有 1 人罹患，但初期幾乎無症狀，許多人直到腎功能嚴重下降才被發現。
基礎檔案
- 中文名稱
- 慢性腎臟病
- 英文名稱
- Chronic Kidney Disease（CKD）
- 台灣盛行率
- 約 11.9%（每 8 人 1 人）
- 主要風險因子
- 糖尿病、高血壓、高血脂、蛋白尿、家族史、長期服藥
- 診斷標準
- ACR ≥ 30 mg/g 或 eGFR < 60，持續超過 3 個月
- 主管機關
- 衛生福利部・台灣腎臟醫學會
風險評估
- 危險程度 ★★★★★ 極高
- 預防難度 ★★★☆☆ 中等
- 早期發現率 ★★★☆☆ 中等
- 生活影響 ★★★★★ 高
致病機轉
高血壓 / 糖尿病 / 腎毒性藥物
長期危險因子持續作用
腎臟血管受損 / 過濾壓增加
腎小球持續承受異常壓力
過濾單位受損 / 蛋白尿流失
腎元不可逆纖維化與喪失
腎功能下降 / 腎衰竭
eGFR 進行性降低至末期腎病
症狀警訊
常見症狀（中後期出現）
- ⚠️ 泡尿（蛋白尿）
- ⚠️ 水腫（腳踝、眼皮）
- ⚠️ 容易疲倦、無力
- ⚠️ 噁心、嘔吐
- ⚠️ 血壓難以控制
- ⚠️ 呼吸困難
- ⚠️ 尿量減少
- ⚠️ 皮膚搔癢、抽筋
🚑 立即就醫（危急症狀）
- 🔴 意識改變、混亂
- 🔴 嚴重呼吸困難
- 🔴 抽搐、癲癇發作
- 🔴 體重急速增加（2天內＞2kg）
慢性腎臟病分期（G1-G5）
| 分期 | eGFR （mL/min/1.73m²） | 腎功能說明 | 建議追蹤 |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | 腎功能正常或增加，但有腎損傷標記 | 每年複查，控制危險因子 |
| G2 | 60–89 | 腎功能輕度下降 | 每年追蹤，評估進展速率 |
| G3a | 45–59 | 腎功能輕中度下降 | 每 6 個月回診 |
| G3b | 30–44 | 腎功能中重度下降 | 每 3–6 個月回診 |
| G4 | 15–29 | 腎功能嚴重下降，準備腎臟替代治療 | 每 3 個月，轉介腎科 |
| G5 | < 15 | 腎衰竭（末期腎病），需腎臟替代治療 | 積極評估透析或移植 |
定期監測指標
eGFR（腎絲球過濾率）
頻率：每 3–6 個月
追蹤下降速率
ACR（尿蛋白/肌酐比）
頻率：每 3–6 個月
目標 < 30 mg/g
血壓
頻率：每次就診
目標 < 130/80 mmHg
HbA1c（糖化血色素）
頻率：每 3 個月
目標 < 7.0%
LDL-C（低密度膽固醇）
頻率：每 6–12 個月
目標 < 100 mg/dL
血鉀、血磷
頻率：視病情（G3b起）
血鉀 3.5–5.0 mEq/L
居家照護
規律服藥
依醫囑按時服用，切勿自行停藥或調整劑量
健康體重
維持 BMI 18.5–24，避免肥胖加重腎臟負擔
規律運動
每週 150 分鐘中強度有氧，避免過度劇烈
戒菸限酒
吸菸加速腎功能惡化，飲酒每日不超過 1 份
定期追蹤
依分期回診，不適症狀立即就醫
飲食建議
✅ 鼓勵攝取
- ✓低鈉飲食（每日 < 2300 mg）
- ✓優質蛋白質（雞蛋、魚、瘦肉）
- ✓足夠熱量維持理想體重
- ✓白米飯、冬粉等低蛋白澱粉
❌ 限制攝取
- ✕高磷食物（乳製品、堅果、可樂）
- ✕高鉀食物（G3b 起：香蕉、番茄）
- ✕加工食品、醃製品、醬料
- ✕草藥、偏方（腎毒性風險高）
⚠️ 飲食限制因分期不同，建議諮詢腎臟科醫師及營養師
藥物治療
ACEi / ARB
第一線腎臟保護藥物，降低蛋白尿、延緩進展
SGLT2 抑制劑
新型保腎藥物，兼具降血糖與保護腎臟功能
降血壓藥物
目標 < 130/80 mmHg，控制血壓保護腎臟
降血脂藥物
降低心血管風險，statin 為主要選擇
磷結合劑
G3b 起，控制血磷、預防腎性骨病
紅血球生成素
治療腎性貧血，維持血色素目標值
腎臟替代治療選擇（G5 末期腎病）
血液透析
（洗腎）
- •每週 3 次，每次 3–4 小時
- •在透析中心或診所進行
- •需要動靜脈瘻管（AVF）
- •昕安內科診所提供完整服務
台灣最普及的透析方式
腹膜透析
（洗肚子）
- •利用腹膜作為過濾膜
- •可居家自行操作（CAPD）
- •每日換液 3–4 次
- •保留殘餘腎功能較佳
生活彈性較高，適合上班族
腎臟移植
（換腎）
- •最接近正常腎臟功能
- •需配對捐腎者及長期等待
- •術後需終身服用抗排斥藥
- •生活品質最佳
條件符合者的最理想選擇
常見迷思破解
腎臟不舒服才需要檢查？
錯！CKD 早期幾乎無症狀，等有症狀通常已是 G3–G4。高風險族群應每年主動篩檢。
洗腎是腎臟病的必然結局？
非必然。及早控制、規律服藥可有效延緩進展，部分患者終身不需透析。
腎不好要少喝水？
早中期 CKD 不需刻意限水，過少水分反而增加腎結石風險。末期才需依醫囑限水。
草藥補腎對腎臟有益？
危險！許多草藥含有腎毒性成分（如馬兜鈴酸），是台灣 CKD 的重要成因之一。
預防與降低風險
高風險族群
- 1 糖尿病患者
- 2 高血壓患者
- 3 有腎臟病家族史
- 4 長期服用止痛藥或草藥
- 5 65 歲以上長者
- 6 曾有急性腎損傷病史
每日居家自我監測清單
每天固定時間量體重（晨起排尿後）
2 天內增加 > 2 kg 立即就醫
每日量血壓（早晚各一次）
目標 < 130/80 mmHg
按時服藥，不自行停藥
設鬧鐘提醒服藥時間
注意尿液外觀（泡沫、顏色）
持續泡沫尿需回診
記錄飲食、注意高磷高鉀食物
可使用食物交換份量表
規律輕度運動（散步、緩和體操）
避免過度劇烈運動
📚 參考資料
- 台灣腎臟醫學會（2023）. 慢性腎臟病臨床診療指引. Acta Nephrologica.
- KDIGO (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for CKD Evaluation and Management.
- 國民健康署（2023）. 腎臟病防治年報. 衛生福利部.